Pasientreiser Skjema Pasientreiser Skjema er tilgjengelig både i PDF og Word formater. mal kan du enkelt fylle ut et skjema for pasientreiser, legge til all nødvendig informasjon og fullføre prosessen på en trygg måte. Se et eksempel for mer informasjon. Åpne Mal Åpne Eksempel Åpne Alle tekstfeltene inneholder informasjon som må fylles ut. Tilpass dataene i klammer [ ] for å fullføre Pasientreiser Skjema etter dine behov. Malen for Pasientreiser Skjema blir generert som PDF nøyaktig som vist her. Du kan deretter lagre dokumentet som Word eller skrive det ut direkte. Pasientreiser Skjema 1. Pasientinformasjon Pasient: – [Ola Nordmann] – [Eksempelveien 1, 0123 Oslo] – [+47 123 45 678] – Fødselsdato: [01.01.1980] 2. Reiseinformasjon Reisedetaljer: – Reisemål: [Oslo] – Dato for reise: [01.05.2024] – Tidsrom: [Kl. 08:00 – 16:00] 3. Behandlingsinformasjon Behandling: – Type behandling: [Konsultasjon] – Behandlingssted: [Oslo Universitetssykehus] 4. Samtykke Samtykke: Jeg gir herved mitt samtykke til at informasjonen som er oppgitt vil bli brukt til å organisere pasientreisen. 5. Bekreftelse av reise Bekreftelse av reise: Jeg bekrefter herved at jeg vil benytte meg av den oppgitte reisen til behandling på nevnte dato. + Transportmiddel: [Taxi/Buss] 6. Underskrift: Underskrift: – Sted: [Oslo] – Dato: [01.04.2024] – Underskrift: [Ola Nordmann] PDF (PDF) WORD (WORD) Her finner du nyttige ressurser og skjemaer for Pasientreiser: Pasientreiser Skjema 1 Pasientreiser Skjema 2 Pasientreiser Skjema 3 Toggle MalEksempelPDFWORD Fraktbrev MalProsessbeskrivelse Mal
